Alternativas en reconstrucción mamaria

La Reconstrucción Mamaria es un derecho de las pacientes que no debe ser pasado por alto por el equipo medico tratante, ni por las obras sociales y prepagas.

En el siglo XXI el abordaje de la Cirugía Oncoplástica, es sin lugar a dudas, multidisciplinario, y la sumatoria de conocimientos y habilidades redunda en beneficios para las pacientes. Es importante que el Cirujano Plástico este en el quirófano cuando los Mastólogos comienzan la mastectomía para cuidar los tejidos y colaborar en preservar la mayor cantidad de tejido. 

La Reconstruccion puede ser Inmediata o Diferida. 

La Inmediata se realiza en el mismo momento de la mastectomia, y solo puede realizarce en casos seleccionados. Se puede realizar con colgajos, expansores transitorios, definitivos o implantes. 

La Diferida se realiza tiempo después de que la paciente termina su tratamiento oncológico, y puede realizarce con colgajos, o con combinaciones de lipotransferencia, expansores e implantes. 

Cuando hablamos de colgajos, nos referimos a porciones de tejido propio que pueden ser de vecindad, es decir cercanos al sitio de la mastectomía, o a distancia con pediculo propio o microquirurgicos. Tienen la ventaja de utilizar tejido autólogo, preservar la temperatura, y ser muy útil en zonas muy dañadas por la radioterapia, pero la desventajas son las cicatrices resultantes en algunos, la necesidad de personal entrenado y tecnología en los microquirurgicos y el costo operativo. 

Los expansores transitorios son una especie de globo que pueden tener una valvula incorporada o remota, por donde progresivamente se va inyectando liquido, haciendo que aumente el volumen y se estire la piel del bolsillo. Una vez se finalizo el tratamiento oncologico y se alcanzo el volumen deseado, se retira el expansor en una nueva cirugia y se reemplaza por una protesis definitiva. 

Los expansores definitivos poseen una cámara de llenado de expansión limitada y otra externa de silicona cohesiva, similar a los implantes. Se pueden colocar e ir aumentando su tamaño hasta llegar al volumen deseado simétrico al contralateral. 

Los Implantes que se utilizan de manera definitiva son de gel de silicona iguales a los que se utilizan para aumento mamario. 

La lipotransferencia ha sido de gran ayuda desde su advenimiento y nos permite mejorar las condiciones locales de los tejidos y aumentar el grosor tegumentario, lo que nos aporta mejor cobertura. Consiste en realizar un lipoaspiración limitada, procesar ese tejido graso y reinyectarlo en la zona que se desea mejorar. 

La mama contralateral puede ser tratada si es necesario, con mastopexia si esta caída y la paciente desea elevarla, con aumento de volumen o con reducción. Esto es importante conversarlo antes de comenzar la reconstrucción porque cambia los objetivos del tratamiento. 

En los casos en que no se pudo conservar la areola y el pezón por razones oncológicas, una vez lograda la simetría, se puede reconstruir con colgajos locales, injertos, o lo más novedoso es hacer un tatuaje 3D. 

Me gustaría agradecer al Centro de la Mujer Tandil, y todo el equipo de profesionales que lo componen los doctores Romina Armendaris, Luciano Cervi, Diego Alvarado, Mariana Oberman, Pablo Adrover, por confiar en mi labor y sumarme al equipo de trabajo, como así también a todos los doctores que comparten los ateneos de los jueves, Camila Echeverria, Mariana Calvo, Pamela López, Gonzalo Mandiola, Santiago Gentile por brindarnos sus conocimientos. 

Sobre el autor

Martín Fernández