Cómo reclamar ante obras sociales y prepagas mediante un amparo judicial

Frente a las recurrentes demoras y negativas de las obras sociales y prepagas para autorizar tratamientos, prótesis o medicación vital, el amparo de salud surge como una herramienta legal indispensable para proteger el bienestar y la vida de los afiliados

En el marco de una entrevista brindada a Plataforma Magazine, programa que se emite por Eco TV y Tandil FM 104.1, el abogado Gastón Argeri abordó una problemática frecuente que afecta a muchos afiliados: la falta de respuesta o las dilaciones por parte de las obras sociales y empresas de medicina prepaga. 

Según el letrado, el desconocimiento de los derechos legales suele llevar a los pacientes a situaciones de desesperación, cuando en realidad existen mecanismos judiciales diseñados para proteger la salud y la vida.

Argeri enfatizó que, ante la presentación de una orden médica, las instituciones tienen tiempos que deben ser respetados, especialmente cuando la salud del paciente está en juego. "Si tardaron cuatro o cinco días en autorizártelo, ya anda a consultar, porque es tu salud la que estás poniendo en juego", advirtió. 

El especialista señaló que es común encontrar personas que llevan meses sin recibir su medicación o esperando una intervención quirúrgica, atrapadas en una burocracia que solo agrava su condición física.

El abogado destacó que el primer paso fundamental es la consulta profesional. A través de ella, el paciente puede orientarse, entender si su caso es viable para un reclamo y aprender a transitar los pasos previos, como la intimación mediante carta documento. "Una consulta con un abogado te ayuda y te orienta", afirmó, subrayando que este asesoramiento es clave para no caer en la "vorágine" de las respuestas evasivas que suelen dar las instituciones.

El recurso de amparo y la medida cautelar

Cuando la vía administrativa se agota o la urgencia lo requiere, el amparo judicial se presenta como la herramienta principal. Argeri explicó que este proceso busca que un juez ordene a la obra social o prepaga la cobertura inmediata del tratamiento o medicación. Un elemento central en estos casos es la medida cautelar, que tiene como objetivo obtener una resolución rápida, a veces en pocas horas, para evitar que el daño a la salud se vuelva irreversible.

El letrado aclaró que no todos los casos son iguales y que la viabilidad del amparo depende de diversos factores, como el tipo de cobertura, la existencia de un Certificado Único de Discapacidad (CUD) o la edad del paciente. 

"Hay mucho para analizar y si es obligatorio o no en este sentido", explicó. Asimismo, recordó que el incumplimiento de las obligaciones por parte del afiliado, como la falta de pago de cuotas durante varios meses, puede influir en la decisión de la entidad, por lo que cada situación requiere un análisis particular.

¿Qué sucede si la entidad no cumple con la orden judicial?

Uno de los puntos más críticos mencionados por Argeri es qué ocurre cuando, a pesar de existir una sentencia judicial, la obra social o prepaga persiste en su negativa. En estos escenarios, el sistema legal contempla medidas de ejecución forzosa. "Terminamos embargando las cuentas de la obra social o la prepaga, reteniendo el dinero de los presupuestos, y el usuario va y paga los tratamientos", detalló el abogado.

Además, el especialista advirtió que, si tras una sentencia firme la entidad continúa incumpliendo, se abre la puerta a procesos por daños y perjuicios. "Tenemos casos donde estamos reclamando sumas enormes porque la cobertura no se da a un afiliado habiendo una sentencia", sostuvo. 

Para Argeri, el éxito de estos reclamos radica en el trabajo conjunto entre el médico, quien debe fundamentar la necesidad del tratamiento, y el abogado, quien debe realizar la presentación judicial de manera correcta y precisa.

Finalmente, el letrado instó a los ciudadanos a no abandonar sus reclamos por miedo o cansancio. "La gente tiene miedo, no sabe, piensa que pierde el tiempo, que no va a pasar nada", concluyó, reafirmando que el asesoramiento legal es el camino para que los pacientes puedan hacer valer sus derechos y garantizar el acceso a la salud que les corresponde.

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Carola Núñez