Rinoplastia y Rinomodelación, similitudes y diferencias

La Nariz es una estructura central en el rostro que de alguna manera marca su impronta y personalidad, además de presentar características étnicas y tribales, de las cuales hay que ser respetuoso. 

Por otra parte, más allá de características de forma de las estructuras que la componen, tiene diversas funciones, entre ellas ventilatorias, filtrado del aire aspirado, calentamiento del mismo, y más importante aún, función sensorial al percibir olores. 

Esta compuesta por una estructura osteocartilaginosa, es decir que esta formada por hueso en su raiz, el cartilago del tabique; y cartilagos triangulares, alares y accesorios a los lados y en la punta. 

Una nariz balanceada tiene una proporción de 1 de alto a 1.6 de largo, pero además de la proporción intrínseca, lo ideal es que acompañe las proporciones faciales. Hay casos de narices grandes, pero también de narices que parecen grandes porque el rostro en chico, o más aún, muchos pacientes que consultan por su nariz, en verdad presentan una retrusion de mentón, y al balancear esta area, la nariz pareciera que mejora aunque no se intervenga de ninguna manera. 

Por todo lo mencionado es importante realizar un diagnóstico correcto desde le punto de vista estético, analizando la nariz, el rostro, y las características étnicas que a veces el paciente desea mantener o cambiar. Así mismo evaluamos el funcionamiento de la válvula nasal externa e interna, y las caracteristicas internas. De cualquier manera, antes de intervenir quirugicamente, nos apoyamos en la opinión del Servicio de Otorrinolaringología, quienes son los especialistas para evaluar la funcionalidad y sensorialidad, y si hubiese alguna alteracíon, se resuelve en conjunto, el ORL resolviendo lo funcional y el Cirujano Plástico resolviendo lo Estético. 

Hoy hablaremos de dos meneras de intervenir el area nasal, la quirúrgica y la no quirúrgica. 

La Cirugía Nasal se puede realizar de manera Cerrada, es decir con incisiones solo intranasales, o Abierta, con incisiones intranasales y extranasales en la columela. Este abordaje nos permite una mayor exposición de las estructuras que componen la nariz, y visión directa para poder trabajar detalladamente cada una y armonizar el conjunto. La desventaja es que deja alguna cicatriz visible aunque mínima la mayoría de las veces, y que la visualización de los resultados finales lleva un tiempo más porque se genera mayor edema y traumatismo de las estructuras. 

Además de los viejos conceptos en rinoplastía, hoy existen dos filosofías interesantes, como son la preservación y la estructuración. En la preservación se busca conservar el dorso nasal del paciente, bajando el mismo desde los laterales o la base, produciendo una impactación manteniendo la naturalidad. En la estructuración el objetivo es darle sostén a largo plazo sobre todo a la punta nasal y al dorso, y para ello se puede utilizar parte del cartilago del tabique, cartilagos auriculares o costales. 

Es un procedimiento ambulatorio, que debe ser realizado por un Médico Especialista en un Quirófano Habilitado. Puede realizarce con anestesia local, sedación o con anestesia general. El paciente debe utilizar una férula por aproximadamente 15 días, y tapones nasales por 24, 48 a 72 hs según el trabajo realizado. Los resultados si bien se observan al terminar la cirugía, se evidencian al detalle entre los 6 y los 12 meses. 

Por otra parte desde hace unos años se esta realizando un abordaje de la estética nasal con la Rinomodelación con ácido hialurónico. La gran ventaja de este procedimiento es que se realiza en minutos en el consultorio y el paciente puede continuar con sus actividades habituales. Permite mejorar el balance de las estructuras nasales entre si, y de la nariz con el rostro, pero no se puede reducir el tamaño, ni mejorar muchas cuestiones funcionales. 

Debe ser realizada por un Médico Especialista, y tener siempre a mano el antídoto que es la Hialuronidasa, por si acaso ocurriese la inyeccion de hialuronico intravascular, o la compresion y disminucion del flujo sanguineo. Más alla de la posibilidad de necrosis, se han descritos casos de ceguera, debido a las anastomosis vasculares de la zona. De allí la importancia del respeto de la técnica y que sea realizada por Médicos. 

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Por Martín Fernández